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介護予防・日常生活支援総合事業


絵文字:矢印 標準 指定申請関係書類


 申請書

 1.総合事業指定申請書(様式第1号)(Word:19KB)


 付表

 1.【訪問】事業所の指定に係る記載事項(付表1)(Excel:77KB)

   付表1【記載例】(Excel:53KB)

 2.【通所】事業所の指定に係る記載事項(付表2)(Excel:94KB)

    付表2【記載例】(Excel:64KB)


 添付書類一覧

 1.訪問型サービス指定申請に係る添付書類一覧(Word:46KB)

 2.通所型サービス指定申請に係る添付書類一覧(Word:50KB)


 添付書類

 1.【参考様式1】従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(Word:35KB)

 2.【参考様式2】管理者等の経歴書(Word:40KB)

 3.【参考様式3】事業所の平面図(Excel:31KB)

 【参考様式5】設備・備品等一覧表(Word:29KB)

 【参考様式7】利用者からの苦情を処理するために講ずる処置の概要(Word:28KB)

 【参考様式8】サービス提供実施単位一覧表(Word:34KB)

 【参考様式9】誓約書及び役員名簿(Word:43KB)




絵文字:矢印 標準 変更届

 1.変更届出書(様式第2号)(Word:43KB)



絵文字:矢印 標準 加算関係書類

 1.【別紙1】介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(Excel:70KB)

 2.【別紙2】介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(Excel:66KB)

 3.各種加算等届出様式(Excel:80KB)



絵文字:矢印 標準 指定更新申請書/辞退・廃止・休止・再開 届出書

 1.指定更新申請書(様式第5号)(Word:47KB)

 2.指定辞退届出書(様式第4号)(Word:31KB)

 3.廃止・休止・再開届出書(様式第3号)(Word:36KB)
 


企画総務課/情報政策課
〒392-8511
長野県諏訪市高島一丁目22番地30号
 (諏訪市役所内)
電話:0266-52-4141
FAX:0266-58-1777

介護保険課
〒391-8501
長野県茅野市塚原二丁目6番1号
(茅野市役所内)
電話:0266-82-8161
FAX:0266-71-2071

救護施設 八ヶ岳寮
〒391-0021
長野県茅野市金沢4518番地1

電話:0266-72-6211
FAX:0266-72-6199

諏訪広域消防本部
〒394-0003
長野県岡谷市加茂町一丁目2番6号

電話:0266‐21‐1190
FAX:0266‐21‐2119