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指定居宅介護支援事業所　指定申請関係書類


絵文字:矢印　ピンク 申請書（新規／更新／廃止・休止・再開／変更）

　１．指定（更新）申請書（様式第１号）

　２．廃止・休止・再開届出書（様式第３号）

　３．変更届出書（様式第２号）

　４．指定辞退届出書（様式第４号）

　



絵文字:矢印　ピンク 付表

　１．付表１０　指定に係る記載事項、添付書類一覧

　

絵文字:矢印　ピンク 添付書類

　１．【参考様式１】従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表

　２．【参考様式２】管理者等の経歴書

　３．【参考様式３】事業所の平面図

　４．【参考様式７】苦情を処理するために講ずる措置の概要

　５．【参考様式９】誓約書

　６．【参考様式１０】当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧
 
加算関係書類


絵文字:矢印　ピンク 届出書

　１．別紙２　介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

　２．別紙１　体制等状況一覧表

    3.   ターミナルケアマネジメント加算参考様式
　※ 重要事項 説明書・同意様式等（ 当該加算のサービスについて説明 し、同意を受けることが 確認できる 確認できる 書類）
　
絵文字:矢印　ピンク 特定事業所加算

　１．居宅介護支援における特定事業所加算に係る基準の遵守状況に関する記録

　　　※特定事業所加算を算定している事業所は、毎月作成し、2年間保存してください。


　２．特定事業所加算に係る届出書


【「介護支援専門員実務研修における科目等に協力又は協力体制を確保していること」の要件に関する通知等】

　１．介護支援専門員実務研修における科目「ケアマネジメントの基礎技術に関する実習等に協力又は協力体制を確保していること」の取扱いに係る通知（平成28年度の介護支援専門員実務研修受講試験の合格発表の日から適用）


　〇本要件の適用開始にあたり、体制届等の提出が必要となりますので、以下の通知をご確認ください。

　１．居宅介護支援費における特定事業所加算に係る届出書の提出について

　※本要件を満たさない場合には、平成28年度11月分から本加算の算定ができなくなりますので、ご注意ください。

　２．Q&A（長野県作成）



 絵文字:矢印　ピンク 特定事業所集中減算

　まずはこちらをご覧ください。
　すべての居宅介護支援事業所は、毎年度２回、判定期間ごとに居宅介護サービス計画に位置付けたサービスについて、照会率が最高である法人（照会率最高法人）の名称等について記載した「特定事業所集中減算届出書」を作成する必要があります。
　算定の結果、訪問介護、通所介護、福祉用具貸与、地域密着型通所介護のいずれかのサービスについて、照会率最高法人の割合が８０％を超えた場合は、「正当な理由」の有無に関わらず当該書類を諏訪広域連合に提出してください。
　※なお、８０％を超えない場合については、当該届出書を各事業所において２年間保管してください。

　【判定期間等】
  判定期間 提出期限 減算適用期間
前期３月１日～８月３１日まで９月１５日まで（必着）１０月１日～翌年３月３１日まで
後期９月１日～翌年２月末日まで翌年３月１５日まで（必着）翌年４月１日～９月３０日まで
　※令和元年度前期提出期限：令和元年９月１３日（金）
　（令和元年度は９月１５日が日曜日のため）

　【提出先】
　　諏訪広域連合介護保険課　事業所指導・支援係（茅野市役所６階）

　【提出書類】
　１．様式１「特定事業所集中減算届出書」
　　　※記載例は上記の様式１（Excel）にタブ区切りでまとめています
　
　２．様式２「正当な理由に関する説明書」等
　　　※正当な理由に該当する場合に提出
         
　【添付書類】
　１．様式３「地域ケア会議等における意見・助言内容（（５）ア関係）」

　２．様式４「地域ケア会議等における意見・助言内容（（６）関係）」

    ３．様式例「利用者から提出された理由書」（Word）

　４．様式例「利用者から提出された理由書」（PDF）

　※特定事業所集中減算の適用の有無が変更になる場合は、「別紙２　介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」及び「別紙１　体制等状況一覧表」も併せて提出してください。




絵文字:矢印　ピンク 訪問介護の生活援助中心型サービスが規則で定める回数以上となる場合の届け出について

◎平成３０年度介護保険制度改正により、指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準（平成11年厚生省令第38号）第13条第18号の２が新設され、これに基づき「厚生労働大臣が定める回数及び訪問介護」（平成30年厚生労働省告示第218号）が定められ、本年5月2日付で交付されたところです。
　これにより、該当するケアプランについて市町村への届け出を義務付け、そのケアプランについて、市町村が地域ケア会議の開催等により検証を行うこととなりますので、内容をご了知のうえ適正な取り扱いをお願いします。

　通知文

　訪問介護回数の多いプランの取り扱いについて

【届出書】
　別紙１（Excel：40.8KB）

　

　　　
 
その他


　１．中山間地域等における小規模事業所確認書

　２．※長野県内における中山間地域等一覧表



絵文字:矢印　ピンク 入退院調整ルー運用状況査の実施について 　　

　１．事業所あて通知

　 ２．入退院調整ル ール運用状況調査実施要領

　 ３．運用状況調査票（別紙1）

　　　
 


企画総務課／情報政策課
〒392-8511
長野県諏訪市高島一丁目22番地30号
　(諏訪市役所内)
電話：0266-52-4141
FAX：0266-58-1777

介護保険課
〒391-8501
長野県茅野市塚原二丁目6番1号
（茅野市役所内）
電話：0266-82-8161
FAX：0266-71-2071

救護施設　八ヶ岳寮
〒391-0021
長野県茅野市金沢4518番地1

電話：0266-72-6211
FAX：0266-72-6199

諏訪広域消防本部
〒394-0003
長野県岡谷市加茂町一丁目2番6号

電話：0266‐21‐1190
FAX：0266‐21‐2119